陳怡傑醫師的正顎削骨相談室

照相手機對整形醫師的影響之一，就是有不少人為了不希望自拍時有「死角」，每次自拍都要挑角度，而來就診諮詢。而要判斷手術是否成功，從手術後的自拍照片便可略知一二。在此特別要感謝這幾位好友，在手術後半年甚至一年多後，仍然願意定期主動跟我們分享美麗的近照！雖然眼睛被我用拙劣的修圖遮住，但仍然可以感受到從臉型、輪廓、立體感及嘴型等處散發出來的吸引力！
 

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上禮拜做了一個超困難的手術，腦細胞不知道死掉了幾萬個......
一位留學生以前在美國因車禍造成全臉嚴重骨折，經過十多次的手術治療後，目前恢復良好，但是仍然留下了一些後遺症，下顎骨必需再做手術才能改善症狀。看了他的Ｘ光，下顎的骨釘又多又長（上圖紅色箭頭），可以想見之前傷勢之複雜。而手術最大的挑戰，想必就是要把下顎這些骨釘取出。

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常常看到網路上有人分享矯正牙齒之後，臉型也跟著變漂亮了，到底矯正牙齒對臉型會造成多大的改變？
 

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在網路上或看診時常常會被問到這個問題，到底正顎手術可不可以不要矯正牙齒？ 正顎手術的發展，原本是被用來解決嚴重的咬合不正、齒顎異常；這些問題沒辦法單靠牙齒矯正來治療，而是需要先靠正顎手術，把上下顎骨移動到適當的相對位置，再配合牙齒矯正， 把上下排的牙齒調整成正常的咬合。 正顎手術的目的，如果只是為了恢復正常的咬合，那麼只要移動上顎或下顎其中之一就夠了（也就是所謂的單顎手術）。但是臨床的經驗顯示，只有很少數的人適合做單顎手術。以最常見到需要正顎手術的戽斗臉型為例，除了下顎突出之外，通常也都會有一些上顎後縮；如果只做下顎單顎手術，為了讓牙齒咬合能夠恢復正常，必需要把下顎移動到跟上顎一樣有點後縮的位置，結果就是變成咬合正常，但是臉型不好看。 正顎手術配合牙齒矯正，可以改變咬合、臉型、嘴型、笑容、長寬比、立體感...等等，讓一個人改頭換面；但是正顎手術的效果並不是改變越大越好，而是應該儘量保留原本臉上的優點及正常的部份，只改變缺點及異常的地方。 近年越來越多人詢問正顎手術，不是因為咬合不良，而是為了讓臉型更好看。如果這些人原來的咬合是正常的（或者已經矯正成正常），理論上就有機會不必矯正，在設計手術時儘量保留原本上下顎的相對關係。
 

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  照片中的這隻手，你能看得出有什麼特別的地方嗎？
 

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在五官的整形手術當中，針對嘴形、唇形的改善，一直是較少有人討論的項目，因為嘴唇的形狀，跟底下的牙齒息息相關；且改變唇型的方式，往往不是針對嘴唇，而是要處理周邊相關的構造。舉例來說，拔牙矯正上排牙齒之後，嘴形常會有非常大的改變，就是因為撐住嘴唇的牙齒位置改變了，連帶也使得上唇位置後退。所以如果原本有凸嘴、嘴唇閉不緊，或者是上唇凹陷、不夠飽滿的情況，只要能改變牙齒的前後位置，都能改善嘴形及外觀。
 

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顏面骨骼的整型方式，最常見的是顴骨削骨、下顎骨角削骨以及下巴截骨手術。這些手術可以改變臉部輪廓，常被用來治療國字臉等案例。然而除了削骨手術之外，像是正顎手術、人工骨植入等治療，也是效果明顯，但是大家比較不熟悉的項目。
 

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這位已經很漂亮的女生，希望臉再小一點會比較好看。分析她的問題，除了她自己提到有稍微明顯的顴骨及下顎骨角、下巴太長之外，嘴巴有點突出，唇型也不夠完美。手術前的狀況如下圖
 

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顳顎關節脫臼（俗稱下巴脫臼）是臨床上常見的問題，教科書上都可以找到傳統治療方式的詳細描述，就是醫師把兩手的大拇指伸入患者口中，從臼齒的位置將下顎往下用力壓，迫使關節退回原位。但是我從住院醫師時，就一直覺得傳統方式成功率不高，往往需借助麻醉、止痛及肌肉鬆弛劑等藥物，有時甚至需要全身麻醉。2007年的時候，我結合自己觀察的解剖構造、臨床發現及累積經驗，發展出原創的治療方式發表於國際期刊（Ann Plast Surg. 2007 Jan;58(1):105-8. A safe and effective way for reduction of temporomandibular joint dislocation.），至今共被引用16次。

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針對顏面骨骼的手術，特別是正顎手術，能對臉部帶來極大的改變；但是要達到最理想的結果，仍然需要其他五官條件的配合，而其中相關性最高的，莫過於鼻子了！

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今天看到一則網路流傳的笑話（應該不是真的吧？），雖然只有短短兩句，但是卻讓人相當有感！
 
『一名韓國 MERS 女患者從隔離區外逃，韓國警方根據其外貌一日竟抓捕了 500 人。』

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