照相手機對整形醫師的影響之一，就是有不少人為了不希望自拍時有「死角」，每次自拍都要挑角度，而來就診諮詢。而要判斷手術是否成功，從手術後的自拍照片便可略知一二。在此特別要感謝這幾位好友，在手術後半年甚至一年多後，仍然願意定期主動跟我們分享美麗的近照！雖然眼睛被我用拙劣的修圖遮住，但仍然可以感受到從臉型、輪廓、立體感及嘴型等處散發出來的吸引力！
這幾位來就診時有不少共同點：大家的咬合都沒有問題，每一位一開始都覺得自己需要削骨，但後來我都給了跟她們預期完全不一樣的建議，而最後她們也都接受了我的意見，分別做了單顎、雙顎的正顎手術或者是人工骨、削骨等手術；而結果的好壞相信照片就可以回答。
畢竟削骨只能讓臉變小變窄，但是要打造完美的臉型，有時還須要搭配骨骼移位或者是增加體積，來改變比例、角度、柔和度及立體感；沒有對症下藥，就有可能陷入骨頭削太少怕沒效果，削太多又變成下垂不自然的兩難之中，無法突破瓶頸。
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http://pschenyc.pixnet.net/blog/post/383801899-只要削骨瘦臉就一定好看嗎？
上禮拜做了一個超困難的手術，腦細胞不知道死掉了幾萬個......
一位留學生以前在美國因車禍造成全臉嚴重骨折，經過十多次的手術治療後，目前恢復良好，但是仍然留下了一些後遺症，下顎骨必需再做手術才能改善症狀。看了他的Ｘ光，下顎的骨釘又多又長（上圖紅色箭頭），可以想見之前傷勢之複雜。而手術最大的挑戰，想必就是要把下顎這些骨釘取出。
根據經驗，下顎的骨釘取出非常困難，所以計劃是把骨鈑從中間鋸斷（上圖黃色箭頭），然後只取出靠近下方的五根螺絲及骨鈑（上圖紅色圈圈）。手術前特地向骨釘廠商借特殊型號的螺絲起子，無奈鈦合金骨釘一如預期的與骨骼結合地非常緊密，即使螺絲頭上的十字溝槽被轉到完全磨損，螺絲也絲毫沒有動靜。最後只好使出絕招，把骨鈑磨斷。
取出的螺絲有特殊的設計，如果沒有記錯的話，ㄧ顆要價超過2000台幣！仔細看的話，可以發現這些螺絲的頭部比較厚，而且在頭部的側面也有螺紋（上圖箭頭處），這樣的設計可以讓螺絲在鎖住骨頭的同時，也將螺絲與骨鈑間互相鎖住，讓骨頭的固定更加穩固！
這種互鎖式的骨釘系統通常只會使用在最複雜的下顎骨折，使用時的步驟又十分繁瑣，而且因為價格十分昂貴（五根螺絲的價格，可能就超過健保給付的手術費用了），所以有機會用過這種互鎖式骨釘的醫師本來就不多了，更不要說能「正確」使用它的醫師有幾位了。但是如果使用正確，對骨折固定及癒合非常有幫助。最明顯的證據，就是螺絲及骨鈑上所有的凹槽，都可以看到骨骼長進去且牢牢的與骨釘結合（上圖黃色箭頭所指，看似水泥的灰色物質都是骨頭）。
常常看到網路上有人分享矯正牙齒之後，臉型也跟著變漂亮了，到底矯正牙齒對臉型會造成多大的改變？
理論上矯正牙齒是用外力改變牙齒的位置，牙齒移動的時候，牙根周圍的齒槽骨也可能一起移動，但是其它部份的上下顎骨則完全不會移動，所以矯正牙齒後對嘴形可能會有很大的影響，但是不會改變臉部其它部位；只不過因為嘴巴形狀改變之後，有可能讓鼻子、下巴或者臉頰的樣子看起來也不一樣了，所以大家會覺得整個臉看起來都不同了！
還有另外一種特殊的情況，是「牙齒矯正」之後，臉型確實改變了，而這種效果是最近我才發現的事實。 一位臉部輕微歪斜，也有輕微下顎後縮的女性上班族作了正顎手術之後，結果相當理想。而她最滿意的一點，就是手術後恢復期比預期的短，也沒有太多的腫脹，所以同事們都沒有發現她作了一個這麼大的手術，但是大家也都確實感覺她變好看了；於是她告訴大家她去作了牙齒矯正。後來聽她說有不少同事也去找了同一位矯正醫師，而她還特別拜託這位矯正醫師，不要透露她做了正顎手術這件事。
從此之後，如果再有人問說矯正牙齒會不會改變臉型，我的腦中又多了一個可能的解答了！
在網路上或看診時常常會被問到這個問題，到底正顎手術可不可以不要矯正牙齒？ 正顎手術的發展，原本是被用來解決嚴重的咬合不正、齒顎異常；這些問題沒辦法單靠牙齒矯正來治療，而是需要先靠正顎手術，把上下顎骨移動到適當的相對位置，再配合牙齒矯正， 把上下排的牙齒調整成正常的咬合。 正顎手術的目的，如果只是為了恢復正常的咬合，那麼只要移動上顎或下顎其中之一就夠了（也就是所謂的單顎手術）。但是臨床的經驗顯示，只有很少數的人適合做單顎手術。以最常見到需要正顎手術的戽斗臉型為例，除了下顎突出之外，通常也都會有一些上顎後縮；如果只做下顎單顎手術，為了讓牙齒咬合能夠恢復正常，必需要把下顎移動到跟上顎一樣有點後縮的位置，結果就是變成咬合正常，但是臉型不好看。 正顎手術配合牙齒矯正，可以改變咬合、臉型、嘴型、笑容、長寬比、立體感...等等，讓一個人改頭換面；但是正顎手術的效果並不是改變越大越好，而是應該儘量保留原本臉上的優點及正常的部份，只改變缺點及異常的地方。 近年越來越多人詢問正顎手術，不是因為咬合不良，而是為了讓臉型更好看。如果這些人原來的咬合是正常的（或者已經矯正成正常），理論上就有機會不必矯正，在設計手術時儘量保留原本上下顎的相對關係。
上圖是ㄧ位咬合正常，但是上顎有點後縮的案例，只做了上顎的單顎手術之後，可以看到原本微笑時費力、不自然的感覺完全消失了，甚至臉型也因為變長而讓下巴看起來尖了一點。
45度角可以看到鼻翼周圍、法令紋及下巴長度的改變。
側面看，鼻子跟嘴唇所形成的夾角還有下巴到脖子的線條也都改善了。
上圖是單純的上顎過短，也是做了上顎的單顎手術，就能讓笑容、臉型看起來不一樣。
照片中的這隻手，你能看得出有什麼特別的地方嗎？
以前在長庚醫院的那十多年間，各式各樣的手術都要熟練，像是顯微手術、顏面骨折、鼻重建、眼眶重建、眼袋、拉皮......等等；後來幾年我慢慢專注於顏面骨骼的手術，在個人專長的欄位就多半只寫正顎、削骨等項目。最近一位女士電話預約指定要找我做眼袋手術，不禁令我好奇她指定找我是否有特殊的理由。
聊了一下之後才知道，原來多年前她的先生曾經工作受傷，手指斷掉，當時是我幫他把指頭接回去的；因為對手術結果很滿意，所以也對醫生產生了信心。聽了她的描述，我猜想她先生可能是開放性骨折，手指骨斷掉，我幫他接好骨頭並縫合傷口，現在外觀和功能大概都不錯吧？後來手術時她先生陪同過來，我再詢問了一次，他告訴我當時是整個手指被切斷，他自己把手指從地上撿起來，裝在塑膠袋裡帶來醫院的。當天急診爆滿，從早上等到傍晚都沒有消息，好不容易透過關係聯絡到值班醫師；當天值班的醫師正好是主任，無奈已經有太多急診手術排在前面，主任也分身乏術，後來主任就把這個case轉給沒有值班的我來處理，最後他在七八點被送入開刀房，進行了斷指縫合的顯微手術後，大約在晚上十一點多推出手術室。如今左手外觀、功能都恢復得不錯，對生活及工作都沒有造成不便。
對於我而言，上面這些只不過是數千個開刀日中平淡無奇的一天，並沒有讓我留下任何特殊的回憶；但是對於患者而言，從急診到出院的每個環節、每分每秒，甚至醫病間的每句對話，記憶都仍然栩栩如生，彷彿昨天才發生似的！直到多年以後，透過患者平淡語調說出的故事，才又讓我想起那無數個熬夜手術的值班日！
看到眼前這隻手，一方面很慶幸當晚沒有因為病患太多而選擇不將手指接回，或是因為精神不濟影響到顯微手術的結果；一方面也藉由患者的描述，印證了長庚醫院急診與開刀房忙碌的常態。而當年健保給付給斷指縫合顯微手術的金額，其實是遠低於眼袋手術的；這種情況如果再不改變，以後願意全心鑽研顯微手術或其他重建手術的外科醫師，將會越來越難找了！
在五官的整形手術當中，針對嘴形、唇形的改善，一直是較少有人討論的項目，因為嘴唇的形狀，跟底下的牙齒息息相關；且改變唇型的方式，往往不是針對嘴唇，而是要處理周邊相關的構造。舉例來說，拔牙矯正上排牙齒之後，嘴形常會有非常大的改變，就是因為撐住嘴唇的牙齒位置改變了，連帶也使得上唇位置後退。所以如果原本有凸嘴、嘴唇閉不緊，或者是上唇凹陷、不夠飽滿的情況，只要能改變牙齒的前後位置，都能改善嘴形及外觀。
另外有一些人想要改善嘴形，是因為笑起來不好看，例如牙齦露出來太多就是常見的原因之一。評估的原則，還是要先確定造成笑容不好看的根源是來自骨骼、牙齒，還是因為嘴唇本身的問題。如果是上顎骨太長，可以縮短上顎讓上排牙齦不要露出太多；如果是牙齒太短，可能要做局部牙齦切除，改善牙冠的長寬比；通常骨骼和牙齒的問題處理好之後，唇形及笑容就會有很大的改善了，真正需要針對嘴唇做切除或修補等整形手術的比例其實並不高。
上圖是一位很漂亮的女生，但是她自己覺得嘴形不好看，拍照時不知道該怎麼笑。從左圖看起來，嘴唇自然的弧度、立體感及嘴角上揚的特徵都不明顯。因為她原本的臉型、咬合都很理想，所以我們採用正顎手術中比較簡單的做法，只把上顎位置稍作調整，讓嘴唇自然好看的特徵可以被凸顯。因為咬合沒有改變，所以手術前後並不需要做牙齒矯正，可以省下不少時間及費用；而且如果是上顎的單顎手術，手術中的出血量及術後的腫脹相對都較下顎手術低，也不必擔心下齒槽神經可能受傷的風險！
照片右側是手術後五週的狀況，不管是放鬆或微笑，嘴形都有了明顯的不同。
再仔細看一下她的牙齒，原本上排的門牙牙齦較長，所以牙齒看起來比較短；正顎手術時我們同時做了牙冠延長，好讓牙齒的長寬比能接近完美的黃金比例！
顏面骨骼的整型方式，最常見的是顴骨削骨、下顎骨角削骨以及下巴截骨手術。這些手術可以改變臉部輪廓，常被用來治療國字臉等案例。然而除了削骨手術之外，像是正顎手術、人工骨植入等治療，也是效果明顯，但是大家比較不熟悉的項目。
圖中這位案例，原本在意顴骨及下顎角寬大，臉型較短、不夠柔和，仔細分析了全臉削骨和正顎手術的差別及效果後，她決定接受正顎手術加上顴骨削骨。
過程是先進行正顎手術，手術後不必矯正牙齒；等到手術半年後再進行顴骨削骨。上圖是手術前的臉型，下圖是第二次手術（顴骨削骨）三天後的樣子，可以看到鬢角的線還沒拆。口罩戴著其實腫脹不太會引人注意。
這位已經很漂亮的女生，希望臉再小一點會比較好看。分析她的問題，除了她自己提到有稍微明顯的顴骨及下顎骨角、下巴太長之外，嘴巴有點突出，唇型也不夠完美。手術前的狀況如下圖
下面是不同角度的手術前(右側)後(左側)對照；手術除了針對顴骨、下顎角、下巴改善輪廓外，也調整了臉部的立體感及飽滿度，還有嘴型、唇型也因為骨骼手術的設計變得自然，不需要另外進行豐唇、縮唇等等手術。最後由曾文尚院長做了三段式隆鼻，整個人頓時散發出明星氣質！
這個案例要分享的觀點是臉型的調整，除了輪廓之外，更重要的是五官；而削骨的重點除了大小之外，長寬比以及立體感其實更關鍵。回顧這個案例，在原本已經不大的臉上，我們的確做了削骨，但是臉型並沒有明顯的變小，反而是增加了立體感以及柔和、自然的感覺。顏面骨骼的手術，並不是改變越大越好，而是要針對不完美的部分做出關鍵的調整，那麼即使是一點點的變化，也能讓人感到驚豔。（本文圖片皆經當事人同意使用）
顳顎關節脫臼（俗稱下巴脫臼）是臨床上常見的問題，教科書上都可以找到傳統治療方式的詳細描述，就是醫師把兩手的大拇指伸入患者口中，從臼齒的位置將下顎往下用力壓，迫使關節退回原位。但是我從住院醫師時，就一直覺得傳統方式成功率不高，往往需借助麻醉、止痛及肌肉鬆弛劑等藥物，有時甚至需要全身麻醉。2007年的時候，我結合自己觀察的解剖構造、臨床發現及累積經驗，發展出原創的治療方式發表於國際期刊（Ann Plast Surg. 2007 Jan;58(1):105-8. A safe and effective way for reduction of temporomandibular joint dislocation.），至今共被引用16次。
除了想法及文字之外，手繪圖也是我自己畫出來的，完全不假他人之手。
曾有國外學者發表專文比較新治療與傳統治療之差異（Temporomandibular Joint Dislocation Reduction Technique -- A New External Method vs. the Traditional. Mojtaba Mohamadi Ardehali, Ali Kouhi, Ali Meighani, Farshid Mahboubi Rad and Hamed Emami.Annals of Plastic Surgery 63(2):176-178, 2009 Aug.)）結論是我的治療方式較傳統治療有許多優點，應該納入以後耳鼻喉科及口腔外科之教材中！
針對顏面骨骼的手術，特別是正顎手術，能對臉部帶來極大的改變；但是要達到最理想的結果，仍然需要其他五官條件的配合，而其中相關性最高的，莫過於鼻子了！
之前與好幾位醫師聊過，發現大家幾乎都去韓國看過鄭東學醫師做鼻整形手術；在韓國甚至亞洲鼻整形外科界，鄭醫師的地位及實力確實不可動搖，台中群英的林雍球醫師還曾經赴韓進修半年，並翻譯鄭東學醫師的著作；我想鄭東學醫師的角色就好像正顎手術的陳昱瑞醫師，吸引了全世界的醫師到長庚顱顏中心學習一樣吧！
今天看到一則網路流傳的笑話（應該不是真的吧？），雖然只有短短兩句，但是卻讓人相當有感！
『一名韓國 MERS 女患者從隔離區外逃，韓國警方根據其外貌一日竟抓捕了 500 人。』
其實前一陣子也有類似的新聞出現，在選美的場合竟然每位佳麗都長得一模一樣；更不用說整型診所在地鐵廣告上的那些臉孔了！說實在這些照片我看再多次，也分不清楚誰是誰。看來這現象已經慢慢成為南韓的社會問題，甚至國安問題了！
其實這種現象並不是手術醫師的技術有高低，而是因為每位醫師在決定手術方法和目標的時候，都是根據相同的想法或觀念來做決定。想要得到自然的美感，其實只要以正常值、平均值為標準，改變不正常的部位，並且保留個人特色，就不必擔心會成為人工美女，也不必擔心年紀大了會比一般人更容易出現鬆垮、變形等後遺症了！
