下巴後縮時的手術設計考量（暴牙、呼吸道狹窄、阻塞性睡眠呼吸中止）－陳怡傑醫師的正顎削骨相談室

正顎手術時牙齒、骨骼以及軟組織（即牙齒、骨骼以外其他構造的統稱，包括皮膚、肌肉、舌頭、咽喉......等）都會同時改變，所以手術前的設計必須把三者的移動量同時納入計算。有時為了達到理想的治療結果，會採取較複雜的治療方案，盡量將咬合、外觀、呼吸及其他問題同時解決。

上圖中的案例手術前是屬於暴牙、上顎突出、下顎後縮、呼吸道狹窄的的類型，外觀上看起來嘴唇及牙齒較前凸，通常需要將齒顎位置同時往後退才能改善。但是手術如果把上下牙齒對正恢復成正常咬合，其實下顎骨會更往後縮；即使再額外作下巴整形（將下巴骨切開向前拉（黃色箭頭）），效果仍然有限。因此在這個案例，我們先把下顎骨拉到理想的位置，在配合下巴整形，讓臉型看來符合比例（下圖），而舌根也隨著下顎骨被往前拉，讓原本狹窄的呼吸道空間同時展開（連續小箭頭）。但是注意看門牙的位置，就會發現這時下排牙齒跑到上排的前面（白色箭頭），反而變成類似戽斗的咬合不正了。再看一下紅色箭頭的部份，可以看到兩側各有一顆小臼齒被拔掉而留下的縫隙，而這個縫隙就是被設計用來讓下排前牙後退所預留的空間。當矯正結束縫隙關閉時，上下排的牙齒正好可以達到理想的咬合。