上禮拜做了一個超困難的手術，腦細胞不知道死掉了幾萬個......
一位留學生以前在美國因車禍造成全臉嚴重骨折，經過十多次的手術治療後，目前恢復良好，但是仍然留下了一些後遺症，下顎骨必需再做手術才能改善症狀。看了他的Ｘ光，下顎的骨釘又多又長（上圖紅色箭頭），可以想見之前傷勢之複雜。而手術最大的挑戰，想必就是要把下顎這些骨釘取出。
根據經驗，下顎的骨釘取出非常困難，所以計劃是把骨鈑從中間鋸斷（上圖黃色箭頭），然後只取出靠近下方的五根螺絲及骨鈑（上圖紅色圈圈）。手術前特地向骨釘廠商借特殊型號的螺絲起子，無奈鈦合金骨釘一如預期的與骨骼結合地非常緊密，即使螺絲頭上的十字溝槽被轉到完全磨損，螺絲也絲毫沒有動靜。最後只好使出絕招，把骨鈑磨斷。
今天看到一則網路流傳的笑話（應該不是真的吧？），雖然只有短短兩句，但是卻讓人相當有感！
『一名韓國 MERS 女患者從隔離區外逃，韓國警方根據其外貌一日竟抓捕了 500 人。』
其實前一陣子也有類似的新聞出現，在選美的場合竟然每位佳麗都長得一模一樣；更不用說整型診所在地鐵廣告上的那些臉孔了！說實在這些照片我看再多次，也分不清楚誰是誰。看來這現象已經慢慢成為南韓的社會問題，甚至國安問題了！
上一篇文章確認了Angelababy鼻子裡所謂的那根「異物」其實是她自己的鼻骨。但是我們並不知道AB的鼻骨上面是不是還有矽膠(硅膠)等假體，因為這些外來物在顏面骨的電腦斷層檢查裡有可能會看不出來。之前提到現在的影像技術十分進步，只要懂得調整影像參數，就可以把想要看的部份儘量呈現出來，或是把不想被看到的部份完全隱藏起來。一般民眾因為無從判斷檢查結果是否可靠，所以就質疑影像是否為本人、醫師是否配合作假等等，最後的結果是鑑定報告這麼完整專業卻沒人相信！
這麼先進的檢查反而被懷疑作假，是因為一般人不容易看懂，甚至連普通的醫師都有可能看錯；那麼若要提出更具說服力的證據，難道要靠更高階的影像技術嗎？其實正好相反，普通的X光檢查，因為不能像CT影像可以任意調整參數，所以在某些場合反而提供了更有力的證據。
前陣子Angelababy 楊穎公開電腦斷層影像，但是並沒有止息網友對她整形的質疑，反倒對影像中鼻子上的那根「異物」大作文章。這幾天抽空整理了一些圖片，再來發表一下個人看法。
首先談一下電腦斷層(CT)：對於專作顏面骨手術的醫師而言，顏面骨CT可算是最清楚的檢查了。電腦斷層是一種結合X光與電腦科技的診斷工具，利用電腦將X光資料組合成身體橫切面的影像，這些橫切面的影像可再進一步重組成精細的3D立體影像。然而既然訊號的來源是X光，CT影像就會保留一些X光檢查的特性。
X光與一般可見光的差別，在於X光有更強的穿透力，能夠透過一般光線無法穿透的皮膚、肌肉、脂肪等「軟組織」；但是X光仍然會被骨頭、金屬等密度高的物質阻擋。因為不同組織對X光的阻擋能力不同，經過電腦運算後CT影像就能夠呈現出各種組織的影像。
AngelaBaby（楊穎）日前接受整形鑑定，證實沒有經過後天加工，不過仍遭到質疑其真實性；有人說「明明就一根鼻模在鼻子」，也有人說打了可吸收骨釘不一定能看出來。
姑且不論鑑定結果真偽，AngelaBaby之所以會被懷疑整形，就是因為她之前的照片跟現在實在差別太大。也就是說，大家都認為她的改變是單靠微整形、化妝等加工無法達到的程度。所以鑑定的重點，應該要看看是否有改頭換面的大手術，而不是那些連電腦斷層都看不出來的玻尿酸注射等等。
整形外科醫師都知道，正顎手術是所有整形手術當中對臉部改變最大的手術，而AB的改變最明顯的部份也是在唇齒的周圍，所以我其實一直猜測AngelaBaby接受過正顎手術，也一直對AB手術的細節非常有興趣，因為她幾乎可以說是所有整形項目指定率最高的範本。本以為永遠不可能有機會查證，想不到這次竟然連電腦斷層都能看到，只能說覺得自己實在太幸運了！（唯一美中不足的是電腦斷層來自媒體翻拍檔案，解析度及角度受限）
2006年的聖誕節隔天一大早，我抵達美國波士頓，花了幾天的時間安頓住處及辦理一些行政程續後，就展開了2007年為期一年的進修生涯。在這一年當中，主要是跟隨當時哈佛醫學院教授，同時也是麻省總院整形外科顱顏中心主任的Dr. Michael Rayemchuk（姓氏很難唸，所以大家都稱呼他Doctor Y）學習；而進修的內容，包括基礎醫學的組織工程研究以及臨床醫學的顱顏重建以及顏面骨塑形、拉皮、隆鼻、抽脂等整形手術。
記得元旦隔天開始上工，見到Dr. Y的第一天，他就送了我這本著作 ATLAS OF FACIAL IMPLANTS（圖解顏面植入物）。當時當然沒想到，七、八年後我的主要手術項目之一，就是利用顏面植入物來作顏面塑形。這本書的書名雖然沒有特別針對某一種材質，但是內容其實主要是介紹MEDPOR（人工骨）在重建及美容手術的應用。
如何輕鬆簡單地消除身上的脂肪，一直是許多人關心的議題。最理想及健康的方式，當然是透過飲食控制及規律的運動來達到目的；但是這個方法需要決心、毅力以及時間，而且無法選擇特定的部位來瘦身，所以才會有威塑、水刀、超音波、雷射、傳統抽脂......等各式各樣的局部減脂手術技術不斷發展出來。然而對於希望不要麻醉、沒有傷口及恢復期短的消費者而言，如果打針就能讓局部變瘦，何必選擇手術挨刀？
撇開法令政策的限制及規範，如果單純就醫學的層面來評估分析，消脂針是否真的有效？想知道這個問題的答案，最好的方式當然就是遵循實證醫學的規範來找出證據。關於實證醫學的核心精神，日後有機會可以在其它的文章裡介紹；今天大家只要知道依照醫學研究的可信度，研究的結果(也就是被我們引用的所謂的「證據」)，可以分為一到五級，其中第一級的證據是可信度最高，第五級則是可信度最低。所以關於消脂針是否有效，如果有第一級的醫學文獻報告作為佐證，那麼答案就出來了。
這是在做正顎、削骨等顏面骨骼手術時，常常出現的情景。或許有人會問：「這是在焊接嗎？怎麼看起來火花四射？」
其實手術當中為了要在骨頭上切割、研磨、鑽孔等，都必須使用高速的電動或氣動工具；以鑽孔或研磨工具為例，轉速可以達到每分鐘六萬轉 (60,000 rpm)，因此右手精細控制器械的能力非常重要。在使用工具時，如果沒有適當的保護及降溫，骨頭很容易因為摩擦生熱而瞬間燙傷甚至汽化，影響之後的癒合。而降溫最簡單有效的方法，就是請助手對準手術部位沖水。 沖入傷口的水柱混合了血水，被高速電動工具噴濺起來的一剎那，在手術室無影燈的強光下，透過鏡頭的捕捉而凝結在畫面之中。
一直在留意有沒有比較詳細一點的臉部解剖圖譜，最近看到一本介紹還算詳細的，裡面的圖片如下。
大家可能會想，大體解剖學不是在大學三年級就學完了嗎？怎麼現在還在找書複習？其實醫學院七年要學的東西實在太多了，大體解剖學只能學到最基本的構造，大略就是下面兩張圖中的程度；大家可以和上圖比較看看是不是天差地遠，畢竟不是所有醫學生都會走外科做頭頸部手術。
http://www.life.com.tw/?app=view&no=250140
有人整形是為了自己，有人整形是為了別人；所以有些人手術後能自己判斷治療效果，有些人卻要透過別人的評語來肯定自己；也因此有些人自然到沒有人發現她去動了手術，但是術後的自信心卻提升了，而那些生怕別人看不出治療效果的，最後往往過度人工化，失去了自然均衡的美感。
