陳怡傑醫師的正顎削骨相談室

一直在留意有沒有比較詳細一點的臉部解剖圖譜，最近看到一本介紹還算詳細的，裡面的圖片如下。

大家可能會想，大體解剖學不是在大學三年級就學完了嗎？怎麼現在還在找書複習？其實醫學院七年要學的東西實在太多了，大體解剖學只能學到最基本的構造，大略就是下面兩張圖中的程度；大家可以和上圖比較看看是不是天差地遠，畢竟不是所有醫學生都會走外科做頭頸部手術。

擁有一個好看的下巴，對於臉部的輪廓及線條會加分不少；東方人的五官不似西方臉孔般立體，所以隆鼻和墊下巴都是詢問度很高的手術項目。既然要把下巴墊高，就要考慮選擇用甚麼材料來植入體內。最近才又處理了幾位患者，幾年前下巴植入矽膠，後來慢慢移位、變形，甚至影響到笑容、嘴型等，不得不將矽膠取出來。

矽膠本身其實是很穩定的材料，本身不會膨脹、變形或被吸收；然而人體對於這種材料還是會產生反應(其實人體對所有的外來物都會產生反應，只是程度及造成的結果不同)，最常見的現象就是莢膜攣縮，也就是人體在矽膠的周圍會形成一層膜，而這層膜會沿著矽膠光滑的表面收縮，再加上矽膠本身偏軟的特性，結果植入的矽膠就因為莢膜的攣縮而扭曲、移位。通常這種現象都是在手術後好幾年才發生，如果不即時處理的話，情況會越來越嚴重，到最後連周圍的皮膚、肌肉都會變形且無法完全恢復。所以如果以前下巴曾經植入矽膠，因為變形移位而必須移除，我都會告知即使取出矽膠也無法完全恢復手術前的狀況，但是可以避免情況繼續惡化。
當然並不是所有矽膠植入的手術都會有類似情況，例如利用矽膠來隆鼻是非常普遍的手術，但是變形移位的比例就沒下巴那麼高；反倒是因為選擇的尺寸不當，造成矽膠從鼻尖的皮膚穿透出來的現象時有所聞。

(紅色箭頭是隆鼻用的矽膠，並沒有造成鼻骨(黃色箭頭)的吸收；紅色星號則是墊下巴用的矽膠，已造成下巴骨凹陷)

http://www.life.com.tw/?app=view&no=250140

有人整形是為了自己，有人整形是為了別人；所以有些人手術後能自己判斷治療效果，有些人卻要透過別人的評語來肯定自己；也因此有些人自然到沒有人發現她去動了手術，但是術後的自信心卻提升了，而那些生怕別人看不出治療效果的，最後往往過度人工化，失去了自然均衡的美感。

今天好像很多學會都開會撞期，再加上有人安排掃墓，不少人要趕場。因為下午擔任座長，所以整天都待在這裡！

最近在網路上，無意間看到了「雷射削骨」這個名詞，有興趣的讀者用這四個字去google一下，應該很容易找到。網頁中的描述：「...這種雷射對水分子的吸收度最高，當水分子與Ervag 雷射接合時，可讓水分子瞬間爆發而產生高周波， 利用產生出來的高周波來切削顏面的骨頭...」(註：Ervag是錯字，其實應該是Er:YAG(鉺雅克雷射的縮寫)，其它包括作用機轉的描述也大有問題！)以前在長庚醫院用過不少雷射，但從沒聽過有人把它拿來削骨；算一算自己離開醫學中心還不到半年，難道自己已經落伍了嗎？趕快去查一查到底是甚麼雷射這麼厲害。
從有限的資訊和圖片著手，這台可以削骨的雷射應該是下圖中這台：
Lumenis: OpusDuo AquaLite

找到了機種，接下來先確認是否符合規範以及功效。在FDA網站確實找到了這部機器的核准文件

 第三型咬合異常即俗稱的戽斗，通常手術時下顎骨需要後退以矯正齒顎異常，但是連帶也會造成咽喉部呼吸通道空間減少，所以是手術前必須仔細評估的重點之一。

 這篇論文結果顯示依照我們的手術設計及矯正治療方式，第三型咬合異常患者在手術後的呼吸道會有明顯縮小，但是比起正常族群而言並沒有差異，也就是手術後的呼吸功能並沒有受到影響。而手術後呼吸道的大小則與術前有直接關係。

前不久很榮幸接受三軍總醫院牙科部兒童暨齒顎矯正科李中興主任的邀請，連續一個月每週四早上與矯正醫師們分享正顎手術的經驗與心得。

今天參加了陳主委榮退的典禮，會場外的海報上又見到主委熟悉的笑容!

由長庚體系最高顧問吳德朗教授監交印信給新任長庚決策委員會主任委員李時增教授